Fracturas intraarticulares del calcáneo generalmente se tratan con fijación interna tradicional que implica una incisión de ampliación lateral mediante el uso de placas de bloqueo calcáneas después de la reducción. Si bien este método permite a los pacientes regresar al trabajo lo antes posible después de la operación, presenta varias desventajas. Estas incluyen un traumatismo extenso causado por la incisión en forma de L, el riesgo de necrosis cutánea, posible daño al nervio peroneo durante la operación, adherencia externa significativa postoperatoria y función de movilidad limitada. Para evitar estas complicaciones, los médicos han comenzado a orientarse hacia técnicas de fijación interna mínimamente invasivas.

La fijación interna mínimamente invasiva ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de pacientes con fracturas intraarticulares del hueso del talón. Implica incisiones más pequeñas, utiliza reducción asistida por fluoroscopia de rayos X, facilita las operaciones quirúrgicas, minimiza la disección de tejidos blandos para proteger el suministro sanguíneo circundante y proporciona un entorno biológico favorable para la reparación de tejidos blandos y la consolidación de la fractura. Este enfoque reduce significativamente la incidencia de reacciones adversas y acorta el tiempo operatorio. En los últimos años, la artroscopia de tobillo también se ha utilizado cada vez más para diagnosticar y tratar enfermedades intra o extraarticulares del pie y el tobillo. La aplicación de la tecnología artroscópica en fracturas del hueso del talón, asistida por artroscopia, aporta nuevas esperanzas y direcciones al tratamiento.

Información del Caso

I. Perfil del Paciente

Información básica: Sr. Zeng, varón de 39 años.

Descripción de la enfermedad: El paciente sufrió una caída accidental desde una altura de 3 metros, lo que provocó dolor intenso en el talón derecho, incapacidad para soportar peso, dificultad para caminar y un diagnóstico de fractura conminuta del hueso del talón derecho mediante examen radiográfico. El paciente no tiene antecedentes previos de traumatismos o cirugías y goza de buena salud general.

Fecha de consulta: Julio de 2023

Plan de tratamiento: Fijación interna mínimamente invasiva con clavo en clavo asistida por artroscopia para fractura de calcáneo derecho mediante abordaje del seno del tarso.

Procedimiento Quirúrgico

I. Primer contacto con el paciente

El paciente fue ingresado en el hospital en julio de 2023 debido a dolor en el talón derecho y limitación de la actividad, que persistían durante 4 horas después de una caída desde una altura considerable. El examen radiográfico confirmó una fractura conminuta del hueso del talón derecho.

Imágenes preoperatorias:

Las fracturas intraarticulares del calcáneo suelen tratarse con fijación interna tradicional, que implica una incisión de ampliación lateral mediante el uso de placas de bloqueo calcáneo tras la reducción. Si bien este método permite que los pacientes regresen al trabajo lo antes posible después de la operación, presenta varias desventajas. Estas incluyen un traumatismo extenso causado por la incisión en forma de L, el riesgo de necrosis cutánea, posible daño al nervio peroneo durante la operación, adherencia externa significativa postoperatoria y limitación de la función de movilidad. Para evitar estas complicaciones, los médicos han comenzado a adoptar técnicas de fijación interna mínimamente invasivas.

⇑Radiografía preoperatoria

Las fracturas intraarticulares del calcáneo suelen tratarse con fijación interna tradicional, que implica una incisión de ampliación lateral mediante el uso de placas de bloqueo calcáneo tras la reducción. Si bien este método permite que los pacientes regresen al trabajo lo antes posible después de la operación, presenta varias desventajas. Estas incluyen un traumatismo extenso causado por la incisión en forma de L, el riesgo de necrosis cutánea, posible daño al nervio peroneo durante la operación, adherencia externa significativa postoperatoria y limitación de la función de movilidad. Para evitar estas complicaciones, los médicos han comenzado a adoptar técnicas de fijación interna mínimamente invasivas. Las fracturas intraarticulares del calcáneo suelen tratarse con fijación interna tradicional, que implica una incisión de ampliación lateral mediante el uso de placas de bloqueo calcáneo tras la reducción. Si bien este método permite que los pacientes regresen al trabajo lo antes posible después de la operación, presenta varias desventajas. Estas incluyen un traumatismo extenso causado por la incisión en forma de L, el riesgo de necrosis cutánea, posible daño al nervio peroneo durante la operación, adherencia externa significativa postoperatoria y limitación de la función de movilidad. Para evitar estas complicaciones, los médicos han comenzado a adoptar técnicas de fijación interna mínimamente invasivas.

⇑Tomografía computarizada preoperatoria

Las fracturas intraarticulares del calcáneo suelen tratarse con fijación interna tradicional, que implica una incisión de ampliación lateral mediante el uso de placas de bloqueo calcáneo tras la reducción. Si bien este método permite que los pacientes regresen al trabajo lo antes posible después de la operación, presenta varias desventajas. Estas incluyen un traumatismo extenso causado por la incisión en forma de L, el riesgo de necrosis cutánea, posible daño al nervio peroneo durante la operación, adherencia externa significativa postoperatoria y limitación de la función de movilidad. Para evitar estas complicaciones, los médicos han comenzado a adoptar técnicas de fijación interna mínimamente invasivas. Las fracturas intraarticulares del calcáneo suelen tratarse con fijación interna tradicional, que implica una incisión de ampliación lateral mediante el uso de placas de bloqueo calcáneo tras la reducción. Si bien este método permite que los pacientes regresen al trabajo lo antes posible después de la operación, presenta varias desventajas. Estas incluyen un traumatismo extenso causado por la incisión en forma de L, el riesgo de necrosis cutánea, posible daño al nervio peroneo durante la operación, adherencia externa significativa postoperatoria y limitación de la función de movilidad. Para evitar estas complicaciones, los médicos han comenzado a adoptar técnicas de fijación interna mínimamente invasivas.
↑ Fotografía preoperatoria

II. Proceso de tratamiento

Selección del programa de tratamiento:
El caso presentó un colapso severo de la superficie articular tras la fractura del hueso del talón, acompañado de una hinchazón significativa del pie y el tobillo. Se realizaron las siguientes consideraciones:

Se consideró que el tratamiento conservador era inadecuado para reducir la superficie articular colapsada. Sin una realineación adecuada, la deformidad de la fractura podría provocar disfunción crónica del pie y el tobillo, artritis de la articulación talonavicular y dolor crónico.
La cirugía de fijación interna tradicional con corte y reemplazo, mediante el abordaje de ampliación lateral, ofrece ventajas como una fijación interna robusta y una reducción fiable. Sin embargo, conlleva el riesgo de complicaciones, que incluyen disección extensa de tejidos blandos intraoperatoria, daño a tejidos blandos, infección postoperatoria, necrosis del borde cutáneo y adherencias postoperatorias.
Se eligió la fijación interna mínimamente invasiva debido a sus menores complicaciones y eficacia significativa. La artroscopia permite la visualización directa del área colapsada de la superficie articular posterior del hueso del talón, facilitando el monitoreo del efecto de reducción. Se utilizó el sistema de clavo en clavo de talón tipo II para enclavar y fijar la superficie articular posterior, manteniendo la longitud, altura y anchura del hueso del talón. La cirugía mínimamente invasiva requiere menos hinchazón de la piel y los tejidos blandos y puede realizarse en una etapa temprana. Por lo tanto, el plan quirúrgico seleccionado fue la fijación interna mínimamente invasiva con clavo en clavo y restauración artroscópica de la fractura de calcáneo derecho mediante el abordaje del seno del tarso.
Preparación preoperatoria:
Se realizaron exámenes preoperatorios de rutina, y se elevó el miembro afectado mientras se aplicaba hielo para reducir la hinchazón. Además, se tomaron medidas para prevenir la trombosis y otras complicaciones.

Presentación quirúrgica:
El procedimiento comenzó con el uso de un artroscopio de 2,7 mm para observar el colapso de la superficie articular posterior del hueso del talón a través del abordaje del seno del tarso. Tras la reposición, se utilizó el sistema de clavo en clavo para hueso del talón Double Medical para la fijación.
Las fracturas intraarticulares del calcáneo suelen tratarse con fijación interna tradicional, que implica una incisión de ampliación lateral mediante el uso de placas de bloqueo calcáneo tras la reducción. Si bien este método permite que los pacientes regresen al trabajo lo antes posible después de la operación, presenta varias desventajas. Estas incluyen un traumatismo extenso causado por la incisión en forma de L, el riesgo de necrosis cutánea, posible daño al nervio peroneo durante la operación, adherencia externa significativa postoperatoria y limitación de la función de movilidad. Para evitar estas complicaciones, los médicos han comenzado a adoptar técnicas de fijación interna mínimamente invasivas.

↑ Observación artroscópica del colapso de la superficie articular posterior del hueso del talón

Antes Después
Las fracturas intraarticulares del calcáneo suelen tratarse con fijación interna tradicional, que implica una incisión de ampliación lateral mediante el uso de placas de bloqueo calcáneo tras la reducción. Si bien este método permite que los pacientes regresen al trabajo lo antes posible después de la operación, presenta varias desventajas. Estas incluyen un traumatismo extenso causado por la incisión en forma de L, el riesgo de necrosis cutánea, posible daño al nervio peroneo durante la operación, adherencia externa significativa postoperatoria y limitación de la función de movilidad. Para evitar estas complicaciones, los médicos han comenzado a adoptar técnicas de fijación interna mínimamente invasivas. Las fracturas intraarticulares del calcáneo suelen tratarse con fijación interna tradicional, que implica una incisión de ampliación lateral mediante el uso de placas de bloqueo calcáneo tras la reducción. Si bien este método permite que los pacientes regresen al trabajo lo antes posible después de la operación, presenta varias desventajas. Estas incluyen un traumatismo extenso causado por la incisión en forma de L, el riesgo de necrosis cutánea, posible daño al nervio peroneo durante la operación, adherencia externa significativa postoperatoria y limitación de la función de movilidad. Para evitar estas complicaciones, los médicos han comenzado a adoptar técnicas de fijación interna mínimamente invasivas.

↑ Fotografías artroscópicas

Cuidados postoperatorios:

Se prestó atención al estado de la herida, elevando el miembro afectado para reducir la hinchazón y realizando cambios regulares de los apósitos de la herida.
Se enfatizó el ejercicio funcional gradual, centrándose en los movimientos activos de los dedos del pie y realizando principalmente actividades activas con resistencia moderada para prevenir la atrofia muscular.
Se realizaron evaluaciones radiográficas periódicas para monitorear la consolidación de la fractura.
Efecto del Tratamiento
Postoperatoriamente, el paciente experimentó un alivio significativo del dolor en el pie. La incisión mínimamente invasiva fue estéticamente agradable, y la herida permaneció seca y limpia sin signos de exudación. Debido a la reducción exitosa de la fractura, la hinchazón de la extremidad disminuyó notablemente, permitiendo ejercicios funcionales tempranos del tobillo. Las siguientes imágenes muestran la incisión y el progreso postoperatorio.

Las fracturas intraarticulares del calcáneo suelen tratarse con fijación interna tradicional, que implica una incisión de ampliación lateral mediante el uso de placas de bloqueo calcáneo tras la reducción. Si bien este método permite que los pacientes regresen al trabajo lo antes posible después de la operación, presenta varias desventajas. Estas incluyen un traumatismo extenso causado por la incisión en forma de L, el riesgo de necrosis cutánea, posible daño al nervio peroneo durante la operación, adherencia externa significativa postoperatoria y limitación de la función de movilidad. Para evitar estas complicaciones, los médicos han comenzado a adoptar técnicas de fijación interna mínimamente invasivas. Las fracturas intraarticulares del calcáneo suelen tratarse con fijación interna tradicional, que implica una incisión de ampliación lateral mediante el uso de placas de bloqueo calcáneo tras la reducción. Si bien este método permite que los pacientes regresen al trabajo lo antes posible después de la operación, presenta varias desventajas. Estas incluyen un traumatismo extenso causado por la incisión en forma de L, el riesgo de necrosis cutánea, posible daño al nervio peroneo durante la operación, adherencia externa significativa postoperatoria y limitación de la función de movilidad. Para evitar estas complicaciones, los médicos han comenzado a adoptar técnicas de fijación interna mínimamente invasivas.

↑ Incisión mínimamente invasiva

Las fracturas intraarticulares del calcáneo suelen tratarse con fijación interna tradicional, que implica una incisión de ampliación lateral mediante el uso de placas de bloqueo calcáneo tras la reducción. Si bien este método permite que los pacientes regresen al trabajo lo antes posible después de la operación, presenta varias desventajas. Estas incluyen un traumatismo extenso causado por la incisión en forma de L, el riesgo de necrosis cutánea, posible daño al nervio peroneo durante la operación, adherencia externa significativa postoperatoria y limitación de la función de movilidad. Para evitar estas complicaciones, los médicos han comenzado a adoptar técnicas de fijación interna mínimamente invasivas.

↑ Radiografía postoperatoria

Las fracturas intraarticulares del calcáneo suelen tratarse con fijación interna tradicional, que implica una incisión de ampliación lateral mediante el uso de placas de bloqueo calcáneo tras la reducción. Si bien este método permite que los pacientes regresen al trabajo lo antes posible después de la operación, presenta varias desventajas. Estas incluyen un traumatismo extenso causado por la incisión en forma de L, el riesgo de necrosis cutánea, posible daño al nervio peroneo durante la operación, adherencia externa significativa postoperatoria y limitación de la función de movilidad. Para evitar estas complicaciones, los médicos han comenzado a adoptar técnicas de fijación interna mínimamente invasivas. Las fracturas intraarticulares del calcáneo suelen tratarse con fijación interna tradicional, que implica una incisión de ampliación lateral mediante el uso de placas de bloqueo calcáneo tras la reducción. Si bien este método permite que los pacientes regresen al trabajo lo antes posible después de la operación, presenta varias desventajas. Estas incluyen un traumatismo extenso causado por la incisión en forma de L, el riesgo de necrosis cutánea, posible daño al nervio peroneo durante la operación, adherencia externa significativa postoperatoria y limitación de la función de movilidad. Para evitar estas complicaciones, los médicos han comenzado a adoptar técnicas de fijación interna mínimamente invasivas.

↑ Tomografía computarizada postoperatoria

IV. Precauciones para los Pacientes en la Vida Diaria

Recomendaciones dietéticas: Enfatizar una dieta ligera mientras se asegura la ingesta de nutrientes como proteínas, vitaminas, fibra, iones de calcio y oligoelementos. Las fuentes de alimentos recomendadas incluyen carne, huevos, leche, verduras, frutas, pescado, camarones, nueces, entre otros.

Ejercicio funcional:

Reconstrucción de la movilidad de la articulación del tobillo: Centrarse en restaurar la capacidad de movimiento normal de la articulación del tobillo.
Entrenamiento de fuerza muscular del tobillo, la pantorrilla y la planta del pie: Si se permite la carga de peso, realizar ejercicios que restauren la capacidad de soportar peso mediante el entrenamiento de fuerza muscular del tobillo, la pantorrilla y la planta del pie. Los métodos de entrenamiento específicos incluyen pellizcar canicas con la planta, ejercicios de agarre con toalla, ejercicios con clips de papel y entrenamiento de los músculos intrínsecos de la planta.
Recomendaciones de revisión: Las citas de seguimiento deben programarse a 1, 2, 3 meses, seis meses y un año después de la operación. Estas visitas ayudarán a determinar el progreso de la consolidación de la fractura y guiarán los ejercicios de rehabilitación.

Percepción del Médico:

La técnica de fijación interna mínimamente invasiva con clavo en clavo, realizada mediante el abordaje del seno del tarso y restauración artroscópica, resultó en un daño mínimo, menos complicaciones, restauración de la forma anatómica del hueso del talón y mantenimiento de la longitud, altura y anchura fijas del hueso del talón. El sistema de clavo en clavo de enclavamiento proporciona propiedades estructurales y mecánicas estables. En general, la cirugía es sencilla, ahorra tiempo operatorio y permite una rehabilitación funcional temprana en línea con el concepto de Recuperación Mejorada Después de la Cirugía (ERAS).