Las fracturas de calcáneo intraarticulares generalmente se tratan con la fijación interna tradicional que implica una incisión de ensanchamiento lateral seguida del uso de placas de bloqueo después del reajuste. Si bien este método permite que los pacientes regresen al trabajo lo antes posible después de la operación, tiene varias desventajas. Estos incluyen un gran trauma causado por la incisión en forma de L, el riesgo de necrosis de la piel, daño potencial al nervio peroneo durante la operación, adherencia externa postoperatoria significativa y función de movilidad limitada. Para evitar estas complicaciones, los médicos han comenzado a optar por técnicas de fijación interna mínimamente invasivas.

La fijación interna mínimamente invasiva ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de pacientes con fracturas intraarticulares del hueso del talón. Implica incisiones más pequeñas, utiliza el restablecimiento asistido por fluoroscopia de rayos X, facilita las operaciones quirúrgicas, minimiza la extracción de tejidos blandos para proteger el suministro de sangre circundante y proporciona un entorno biológico favorable para la reparación de tejidos blandos y la curación de fracturas. Este enfoque reduce significativamente la incidencia de reacciones adversas y acorta el tiempo de operación. En los últimos años, la artroscopia de tobillo también se ha utilizado cada vez más para diagnosticar y tratar enfermedades intra o extraarticulares del pie y el tobillo. La aplicación de la tecnología artroscópica en fracturas del hueso del talón, asistida por artroscopia, trae nuevas esperanzas y dirección al tratamiento.

Información del caso

I. Perfil del paciente

Información básica: Sr. Zeng, hombre de 39 años.

Descripción de la enfermedad: El paciente cayó accidentalmente desde una altura de 3 metros, lo que provocó un dolor intenso en el talón derecho, incapacidad para soportar peso, dificultad para caminar y un diagnóstico de fractura conminuta del hueso del talón derecho mediante un examen de rayos X. El paciente no tiene antecedentes de trauma o cirugía y se encuentra en buen estado general de salud.

Tiempo de consulta: julio de 2023

Plan de tratamiento: Fijación interna artroscópica mínimamente invasiva pin-in-pin para fractura de calcáneo derecho a través del abordaje del seno tarsal.

Procedimiento Quirúrgico

I. Primera relación con el paciente

El paciente ingresó en el hospital en julio de 2023 por dolor en el talón derecho y limitación de la actividad, que había persistido durante 4 horas después de una caída desde una altura importante. El examen de rayos X confirmó una fractura conminuta del hueso del talón derecho.

Imágenes preoperatorias:

⇑ RD preoperatoria

⇑ TC preoperatoria

II. Proceso de tratamiento

Selección del programa de tratamiento:
El caso presentó un colapso severo de la superficie articular después de la fractura del hueso del talón, acompañado de una hinchazón significativa del pie y el tobillo. Se hicieron las siguientes consideraciones: El

tratamiento conservador se consideró inadecuado para restablecer la superficie articular colapsada. Sin la realineación adecuada, la deformidad de la fractura podría provocar disfunción a largo plazo del pie y el tobillo, artritis de la articulación talonavicular y dolor crónico.
La cirugía de fijación interna tradicional de corte y reemplazo, a través del enfoque de ensanchamiento lateral, ofrece ventajas tales como una fijación interna robusta y un reajuste confiable. Sin embargo, conlleva el riesgo de complicaciones, incluida la extracción intraoperatoria extensa de tejidos blandos, daños en los tejidos blandos, infección posoperatoria, necrosis del borde de la piel y adherencias posoperatorias.
Se eligió la fijación interna mínimamente invasiva debido a sus complicaciones reducidas y eficacia significativa. La artroscopia permite la visualización directa del área colapsada de la superficie articular posterior del hueso del talón, lo que facilita el control del efecto de reposición. El sistema de clavo en clavo del talón tipo II se utilizó para interbloquear y fijar la superficie articular posterior, manteniendo la longitud, la altura y el ancho del hueso del talón. La cirugía mínimamente invasiva requiere menos inflamación de la piel y los tejidos blandos y se puede realizar en una etapa temprana. Por lo tanto, el plan quirúrgico seleccionado fue la fijación interna pin-in-pin mínimamente invasiva con restauración artroscópica de la fractura del talón derecho a través del abordaje del seno tarsal.
Preparación preoperatoria:
Se realizaron exámenes preoperatorios de rutina y se elevó la extremidad afectada mientras se aplicaba hielo para reducir la inflamación. Además, se tomaron medidas para prevenir la trombosis y otras complicaciones.

Presentación quirúrgica:
El procedimiento comenzó con el uso de un artroscopio de 2,7 mm para observar el colapso de la superficie articular posterior del hueso del talón a través del abordaje del seno del tarso. Después del reposicionamiento, se utilizó el sistema de clavo en clavo Double Medical para el hueso del talón para la fijación.

↑ Observación artroscópica del colapso de la superficie articular posterior del hueso del talón

Antes	Después

↑ Fotos artroscópicas

Cuidados postoperatorios:

Se prestó atención a la condición de la herida, con la extremidad afectada elevada para reducir la hinchazón y cambios regulares de apósitos para heridas.
Se enfatizó el ejercicio funcional gradual, centrándose en los movimientos activos de los dedos de los pies y principalmente participando en actividades activas con resistencia moderada para prevenir la atrofia muscular.
Se realizaron evaluaciones radiográficas periódicas para controlar la consolidación de la fractura.
Efecto del tratamiento
Después de la operación, el paciente experimentó un alivio significativo del dolor en el pie. La incisión mínimamente invasiva fue estéticamente agradable y la herida permaneció seca y limpia sin ningún signo de supuración. Debido al restablecimiento exitoso de la fractura, la hinchazón de la extremidad disminuyó notablemente, lo que permitió ejercicios funcionales tempranos del tobillo. Las siguientes imágenes muestran la incisión y el progreso postoperatorio.

↑ RD posoperatoria

↑ TC postoperatoria

IV. Precauciones para los pacientes en la vida diaria

Consejos dietéticos: enfatizar una dieta ligera mientras se asegura la ingesta de nutrientes como proteínas, vitaminas, fibra, iones de calcio y oligoelementos. Las fuentes de alimentos recomendadas incluyen carne, huevos, leche, vegetales, frutas, pescado, camarones, nueces, entre otros.

Ejercicio funcional:

Reconstrucción de la movilidad de la articulación del tobillo: Concéntrese en restaurar la capacidad normal de movimiento de la articulación del tobillo.
Entrenamiento de fuerza de tobillos, pantorrillas y músculos plantares: si se permite cargar peso, realice ejercicios que restablezcan la capacidad de carga mediante el entrenamiento de fuerza de tobillos, pantorrillas y músculos plantares. Los métodos de entrenamiento específicos incluyen canicas de pellizco plantar, ejercicios de agarre de toallas, ejercicios con clips y entrenamiento muscular intrínseco plantar.
Sugerencias de revisión: las citas de seguimiento deben programarse al mes, dos, tres meses, seis meses y un año después de la operación. Estas visitas ayudarán a determinar el progreso de curación de la fractura y guiarán los ejercicios de rehabilitación.

Percepción del médico:

La técnica de fijación interna mínimamente invasiva clavo en clavo, realizada a través del abordaje del seno tarsal y la restauración artroscópica, resultó en daños mínimos, menos complicaciones, restauración de la forma anatómica del hueso del talón y mantenimiento de la longitud, altura y altura del hueso del talón fijo. y ancho El sistema de enclavamiento de clavo en clavo proporciona propiedades estructurales y mecánicas estables. En general, la cirugía es sencilla, ahorra tiempo de operación y permite una rehabilitación funcional temprana en línea con el concepto de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS).